Здоровье/Блокаторы полового созревания, гормоны кросс-пола и юношеские самоубийства

Блокаторы полового созревания, гормоны кросс-пола и юношеские самоубийства

РЕЗЮМЕ

Снижение правовых барьеров, облегчающих несовершеннолетним возможность прохождения межполовых медицинских вмешательств без согласия родителей, не снижает уровень самоубийств — на самом деле, это, вероятно, приводит к более высокому уровню самоубийств среди молодежи в штатах, которые принимают эти изменения. Вместо этого государствам следует принять родительские билли о правах, в которых подтверждается тот факт, что родители несут основную ответственность за образование и здоровье своих детей, и которые требуют, чтобы школьные работники и медицинские работники получали разрешение от родителей, прежде чем предоставлять медицинские услуги, включая лекарства и «гендерное подтверждение». консультирование детей до 18 лет. Государствам также следует ужесточить критерии для получения лечения от мужчин и женщин, в том числе повысить минимальный возраст приемлемости.

КЛЮЧЕВЫЕ ВЫВОДЫ

  1. Политики США стремятся облегчить несовершеннолетним доступ к блокаторам полового созревания и половым гормонам, утверждая, что это снижает риск самоубийства.
  2. Исследования, показывающие, что «утверждающие гендер» вмешательства предотвращают самоубийства, не выявили причинно-следственной связи и были плохо проведены.
  3. Превосходный дизайн исследования показывает, что облегчение доступа несовершеннолетних к блокаторам полового созревания и половым гормонам без согласия родителей увеличивает уровень самоубийств.

Подростки, которые не понимают своего пола, страдают от аномально высокого уровня самоубийств.1

Мишель М. Джонс и др., «Трансгендерная идентичность и опыт виктимизации от насилия, употребления психоактивных веществ, риска самоубийства и рискованного сексуального поведения среди старшеклассников — 19 штатов и крупных городских школьных округов, 2017 г.», Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности, том . 68, № 3 (25 января 2019 г.), стр. 67–71, https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6803a3 (по состоянию на 25 мая 2022 г.).

Хотя исследования показывают, что смешение полов обычно устраняется без медицинского вмешательства,2

Джеймс М. Кантор, «Трансгендерные и гендерно-различные дети и подростки: проверка фактов политики AAP», Journal of Sex & Marital Therapy, Vol. 46, № 4, 2020), стр. 307–313, https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/0092623X.2019.1698481 (по состоянию на 25 мая 2022 г.). Также см. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация, 2013), стр. 451–459, и Райан Т. Андерсон, Когда Гарри стал Салли: ответ на трансгендерный момент (Нью-Йорк, Нью-Йорк: Encounter Books, 2018), стр. 93–144.

некоторые педагоги и медицинские работники рекомендуют подросткам и даже несовершеннолетним принимать блокаторы полового созревания или гормоны перекрестного пола, чтобы их вторичные половые признаки, такие как волосы на теле и лице, ткань груди, мышечное телосложение и жировой состав, более точно совпадали. с полом, с которым они идентифицируют себя.3

Общество доказательной гендерной медицины, «Наша цель — способствовать безопасному, сострадательному, этичному и основанному на фактических данных медицинскому обслуживанию детей, подростков и молодых людей с гендерной дисфорией», https://segm.org/home (по состоянию на 25 мая 2015 г.). 2022), а также Джулия Э. Ричардс и Р. Скотт Хоули, Геном человека: руководство пользователя, третье издание (Кембридж, Массачусетс: Academic Press, 2010), глава 8.

Хотя Всемирная профессиональная ассоциация трансгендерного здоровья (WPATH) признает, что эти вмешательства могут иметь серьезные осложнения, она предупреждает, что отсрочка вмешательства также сопряжена с серьезными рисками:

Отказ от своевременного медицинского вмешательства для подростков может продлить гендерную дисфорию и способствовать внешнему виду, который может спровоцировать жестокое обращение и стигматизацию. Поскольку уровень гендерного насилия тесно связан со степенью психического расстройства в подростковом возрасте (Nuttbrock et al., 2010), воздержание от подавления полового созревания и последующая феминизирующая или маскулинизирующая гормональная терапия не являются нейтральным вариантом для подростков.4

Эли Коулман и др., «Стандарты ухода за здоровьем транссексуалов, трансгендеров и гендерно неконформных людей», Международный журнал трансгендеризма, Vol. 13, № 4 (2012), с. 21, https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/15532739.2011.700873 (по состоянию на 25 мая 2022 г.).

Другие сторонники, представители средств массовой информации и даже сотрудники Белого дома ссылаются на авторитет науки, чтобы утверждать, что межполовые медицинские вмешательства снижают риск самоубийства. Сара Харт, директор вашингтонского отделения организации, оказывающей медицинскую помощь и поддержку молодежи под названием «Общежитие», с уверенностью заявила, что «[законы] и системы, запрещающие гендерно-подтверждающее здравоохранение, будут способствовать более высокому уровню серьезных психических расстройств». проблемы со здоровьем, в том числе самоубийства».5

«Спасающая жизнь наука, стоящая за гендерно-утверждающей заботой о молодежи», Medical News Today, 29 марта 2022 г., https://www.medicalnewstoday.com​/articles/the-life-saving-science-behind-gender -affirming-care-for-youth (по состоянию на 25 мая 2022 г.).

Генеральный директор The Trevor Project Амит Пейли сказал: «Очевидно, что уход, подтверждающий гендер, может снизить уровень депрессии и попыток самоубийства».6

Джо Юркаба, «Гормональная терапия связана с более низким риском самоубийства для транс-молодых людей, результаты исследования», NBC News, 14 декабря 2021 г., https://www.nbcnews.com​/nbc-out/out-health-and-wellness/ исследование-находки-rcna8617, связанное с гормональной терапией, с более низким риском самоубийства, транс-молодежью (по состоянию на 25 мая 2022 г.).

В статье, опубликованной в The Washington Post , профессора юридического факультета Университета Вирджинии Энн Кафлин и Наоми Кан заявили, что антисекс-препараты «показали, что они снижают риск депрессии и самоубийства у трансгендерной молодежи», и что «запрет их создает мучительный конфликт для родителей, поскольку шаги, которые они предпринимают для спасения жизни своих детей, могут привести к тому, что государство начнет расследование и накажет их».7

«Техас попирает права родителей в своих расследованиях в отношении трансгендерных детей», The Washington Post, 8 апреля 2022 г., https://www.washingtonpost.com/outlook​/2022/04/08/texas-transgender-family-law / (по состоянию на 25 мая 2022 г.).

Даже бывший пресс-секретарь Белого дома Джен Псаки назвала такие медицинские вмешательства «необходимыми с медицинской точки зрения, спасающими жизни [детями] медицинскими услугами».8

Белый дом, «Брифинг для прессы пресс-секретаря Джен Псаки, 7 апреля 2022 г.», https://www.whitehouse.gov/briefing-room/press-briefings/2022/04​/07/press-briefing-by- press-secretary-jen-psaki-april-7-2022/ (по состоянию на 25 мая 2022 г.).

Каждую неделю получайте эксклюзивную инсайдерскую информацию от экспертов Heritage прямо на свой почтовый ящик. Подписаться на повестку дня >>

Опасность совершения самоубийства подростками, если они не получат эти медицинские вмешательства, считается настолько серьезной, что администрация Байдена недавно опубликовала заявление, «подтверждающее положительное влияние ухода, подтверждающего гендер, на психическое здоровье молодежи», сославшись на «доказательства, лежащие в основе положительный эффект ухода, подтверждающего гендер».9

Белый дом, «Информационный бюллетень: Администрация Байдена-Харриса продвигает равенство и прозрачность для трансгендерных американцев», 31 марта 2022 г., https://​www.whitehouse.gov/briefing-room/statements-releases/2022/03/31 /fact-sheet-biden-harris-administration-advanced-equality-and-visibility-for​-transgender-americans/ (по состоянию на 25 мая 2022 г.).

Ряд штатов также рассмотрели или приняли законы, облегчающие несовершеннолетним доступ к кросс-сексуальным вмешательствам без ведома или согласия их родителей. Например, в Калифорнии недавно был принят новый закон AB 1184, запрещающий страховым компаниям уведомлять родителей о том, что дети, указанные в их полисе, получают «деликатные услуги», которые, по определению, включают «уход, подтверждающий пол».10

Законодательная информация штата Калифорния, законопроект Ассамблеи № 1184 «Медицинская информация: конфиденциальность», https://leginfo.legislature.ca.gov/faces/billNavClient.xhtml​?bill_id=202120220AB1184 (по состоянию на 25 мая 2022 г.); Брэндон Ричардс, «Заявление членских организаций по планированию отцовства в Калифорнии в связи с прохождением AB 1184», Филиалы по планированию отцовства в Калифорнии, 9 сентября 2021 г., https://www.plannedparenthoodaction.org/planned-parenthood-affiliates-california​/media/planned -parenthood-affiliates-california-statement-passage-ab-11 (по состоянию на 25 мая 2022 г.); и Нэнси Флори, «Губернатор Калифорнии Ньюсом подписывает закон, который позволяет детям скрывать от родителей аборты и трансгендерное лечение», The Stream, 28 сентября 2021 г., https://stream.

Однако молодые люди также могут испытывать значительный и необратимый вред от таких медицинских вмешательств.11

Майкл Биггс, «Пересмотр влияния лечения аналогами ГнРГ на минеральную плотность костей у молодых подростков с половой дисфорией», Журнал детской эндокринологии и метаболизма, Vol. 34, № 7 (1 июля 2021 г.), стр. 937–939, https://doi.org/10.1515/jpem-2021-0180 (по состоянию на 25 мая 2022 г.); Норин Ислам и др., «Есть ли связь между употреблением гормонов и заболеваемостью диабетом у трансгендеров? Данные группы STRONG», Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, Vol. 107, № 4 (1 апреля 2022 г.), стр. e1549–e1557, https://doi.org/10.1210/clinem/dgab832 (по состоянию на 25 мая 2022 г.); Шира Барам и др., «Сохранение фертильности трансгендерных подростков и молодых людей: систематический обзор», Human Reproduction Update, Vol. 25, № 6 (5 ноября 2019 г.), стр. 694–716, https://doi.org/10.1093/humupd/dmz026 (по состоянию на 25 мая 2022 г.); Эли Ванденбуше, «Потребности и поддержка, связанные с депереходом: перекрестный онлайн-опрос», Journal of Homosexuality, 30 апреля 2021 г., стр. 1–19, https://doi.org/10.1080​/00918369.2021.1919479 (доступ 25 мая 2022 г.); Элисон Клейтон, «Модель гендерно-позитивного лечения молодежи с гендерной дисфорией: медицинский прогресс или опасное лекарство?» Архивы сексуального поведения, Vol. 51, № 2 (1 февраля 2022 г.), стр. 691–698, https://doi.org/10.1007/s10508​-021-02232-0 (по состоянию на 25 мая 2022 г.); и Общество доказательной гендерной медицины, «Исследования», https://segm.org/studies (по состоянию на 25 мая 2022 г.). «Модель гендерно-позитивного лечения молодежи с гендерной дисфорией: медицинский прогресс или опасное лекарство?» Архивы сексуального поведения, Vol. 51, № 2 (1 февраля 2022 г.), стр. 691–698, https://doi.org/10.1007/s10508​-021-02232-0 (по состоянию на 25 мая 2022 г.); и Общество доказательной гендерной медицины, «Исследования», https://segm.org/studies (по состоянию на 25 мая 2022 г.). «Модель гендерно-позитивного лечения молодежи с гендерной дисфорией: медицинский прогресс или опасное лекарство?» Архивы сексуального поведения, Vol. 51, № 2 (1 февраля 2022 г.), стр. 691–698, https://doi.org/10.1007/s10508​-021-02232-0 (по состоянию на 25 мая 2022 г.); и Общество доказательной гендерной медицины, «Исследования», https://segm.org/studies (по состоянию на 25 мая 2022 г.).

Этот фонрассматривает существующие исследования взаимосвязи между межполовыми вмешательствами и самоубийствами, а затем представляет новый эмпирический анализ, который исследует, может ли облегчение доступа подростков к этим вмешательствам привести к меньшему количеству подростковых самоубийств. Новый анализ, представленный здесь, показывает, что существующая литература по этой теме страдает рядом недостатков, которые не позволяют исследователям сделать достоверные причинно-следственные выводы о взаимосвязи между медицинским вмешательством и самоубийством. Используя превосходный дизайн исследования, новый анализ показывает, что расширение доступа несовершеннолетних к кросс-сексуальным вмешательствам связано со значительным увеличением уровня самоубийств среди подростков. Вместо облегчения доступа несовершеннолетних к этим медицинским вмешательствам без согласия родителей,

Контекст

Примерно в 1990 году некоторые врачи в Нидерландах начали использовать препараты, предназначенные для задержки наступления половой зрелости у подростков, которые не знали своего пола.12

Там же.

Терапия, блокирующая половое созревание, такая как аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона, предназначена для предотвращения развития у детей, вступающих в период полового созревания, вторичных половых признаков, таких как растительность на лице у мужчин или грудь у женщин, если эти признаки не соответствуют полу, с которым они связаны. идентифицировано. За блокаторами полового созревания последует использование половых гормонов, таких как тестостерон, для девочек, которые идентифицируют себя как мужчины, и эстрогена для мальчиков, которые идентифицируют себя как женщины, чтобы у них могли развиться вторичные половые признаки, связанные с полом, с которым они себя идентифицировали. .13

Клотц, «Дробная эволюция педиатрической трансгендерной медицины».

Этот протокол лечения блокаторами полового созревания с последующим назначением половых гормонов среди подростков не существовал в Соединенных Штатах до 2007 г. и был крайне редок до 2010 г. Кроссполовые гормоны были доступны в качестве медицинского вмешательства для подростков до 2010 г., но их использование было ограничено. крайне ограничен. Однако, начиная с 2010 года, использование как блокаторов полового созревания, так и гормонов кросс-пола для подростков, идентифицировавших себя как трансгендеры, резко возросло и к 2015 году стало широко доступным.

Точных данных о том, как часто блокаторы полового созревания и половые гормоны давали подросткам в Соединенных Штатах, нет, но можно отследить прокси для этих вмешательств. Google Trends предоставляет данные об относительной частоте использования терминов для поиска с 2004 года. Оценка 100 в Google Trends указывает на пиковую частоту использования термина. До августа 2007 года Google Trends сообщал о 0 для термина «блокаторы полового созревания», что означает, что поиск в США проводился так редко, что «недостаточно данных для этого термина». Термин «блокаторы полового созревания» не набирал в среднем 5 баллов, или одну двадцатую от своей пиковой популярности, ни в один год до 2015 года.14

Google Trends, «Блокаторы полового созревания», https://trends.google.com/trends/explore?date=2004-01-01%202020-12-31&geo=US&q=puberty%20blockers (по состоянию на 20 апреля 2022 г.). Примечание. Цифры представляют собой поисковый интерес относительно самой высокой точки на диаграмме для данного региона и времени. Значение 100 — это пиковая популярность термина. Значение 50 означает, что термин вдвое менее популярен. Оценка 0 означает, что для этого термина недостаточно данных.

Среднее значение оценок Google Trends для таких терминов, как «блокаторы полового созревания», «трансгендер», «расстройство половой идентичности» и «гендерная дисфория», дает разумный показатель того, насколько распространены межполовые вмешательства с течением времени.15

Там же.; Google Trends, «Transgender», Google Trends, https://trends.google.com/trends/explore?date=2004-01-01%202020-12-31&geo=US&q=puberty​%20blockers (по состоянию на 20 апреля 2022 г. ); Google Trends, «Расстройство гендерной идентичности», https://trends.google.com/trends/explore?date=2004-01-01%202020-12-31&geo=US&q=puberty%20blockers (по состоянию на 20 мая 2022 г.); и Google Trends, «Gender Dysphoria», https://trends.google.com/trends​/explore?date=2004-01-01%202020-12-31&geo=US&q=puberty%20blockers (по состоянию на 20 апреля 2022 г.) .

Как показано на диаграмме 1, поиск по этим четырем терминам осуществлялся нечасто примерно до 2015 г., когда наблюдался резкий рост, который продолжался до конца 2020 г. Эта картина согласуется с неподтвержденными сообщениями о том, что использование блокаторов полового созревания и половых стали широко доступны в последние несколько лет.

 

BG3712 Диаграмма 1

 

 

Также отсутствует точная информация о том, где подростки более доступны для межполового медицинского вмешательства. Разумным прокси для этих данных является определение штатов, в которых есть правовое положение, позволяющее несовершеннолетним получать доступ к обычным медицинским услугам без согласия их родителей или опекунов, по крайней мере, при некоторых обстоятельствах. В штатах, где есть такие положения, блокаторы полового созревания и половые гормоны должны быть более доступны для подростков.

Организация SchoolHouse Connection отслеживает законы штата, регулирующие возможность доступа несовершеннолетних к медицинской помощи без согласия их родителей, в рамках своей защиты интересов бездомных детей.16

«Законы штата о согласии несовершеннолетних на рутинное медицинское обслуживание», SchoolHouse Connection, 3 сентября 2021 г., https://schoolhouseconnection.org/state-laws​-on-minor-consent-for-routine-medical-care/ (по состоянию на май 27, 2022).

Документы SchoolHouse Connection указывают на то, что в 33 штатах и ​​округе Колумбия действуют некоторые правовые положения, позволяющие несовершеннолетним получать обычную медицинскую помощь без согласия родителей.17

Там же.

В семнадцати штатах таких положений нет.

В штатах, в которых есть такие правовые положения, подростки могут получать блокаторы полового созревания и гормоны кросс-пола, по крайней мере, при некоторых обстоятельствах, поскольку эти медицинские вмешательства стали более широко применяться для молодежи, которая идентифицирует себя как трансгендер.18

Там же.

В штатах, где нет таких правовых положений, нет регулярного процесса, позволяющего подросткам получать блокаторы полового созревания или половые гормоны без согласия родителей.

Условия, при которых несовершеннолетние могут получать обычные медицинские услуги без согласия родителей, в некоторых штатах крайне ограничены. Например, в Аризоне несовершеннолетний должен состоять в законном браке или быть зарегистрирован как бездомный, чтобы иметь доступ к обычному медицинскому обслуживанию без согласия родителей.19

«Пересмотренный Устав Аризоны, Раздел 44. Торговля и коммерция, § 44–132. Способность несовершеннолетнего получать больничную, медицинскую и хирургическую помощь; Определение», FindLaw, по состоянию на 8 марта 2022 г., https://codes.findlaw.com/az/title-44-trade-and-commerce/az-rev-st-sect-44-132.html (доступ 26 мая 2022 г.).

В других штатах, таких как Миннесота, несовершеннолетние могут получать обычную медицинскую помощь без согласия родителей, если они живут отдельно от своих родителей, независимо от продолжительности этого разделения, и распоряжаются своими финансами независимо от источника своего дохода.20

«Устав штата Миннесота о здоровье (гл. 144–159) § 144.341. Жизнь отдельно от родителей и управление финансовыми делами», FindLaw, действующая на 1 января 2018 г., https://codes.findlaw.com/mn/health-ch-144-159/mn-st-sect-144-341. html (по состоянию на 26 мая 2022 г.).

В других штатах, таких как Алабама, Луизиана и Орегон, существует только минимальный возраст или обязательное определение поставщиком медицинских услуг того, что несовершеннолетний психически дееспособен для получения медицинской помощи без согласия родителей.21

«Пересмотренные законы штата Орегон о внутренних отношениях, § 109.640», FindLaw, действующая на 1 января 2019 г., https://codes.findlaw.com/or/title-11-domestic​-relations/or-rev-st-sect-109 -640.html (по состоянию на 26 мая 2022 г.); «Заголовок 22 Кодекса Алабамы. Здоровье, психическое здоровье и контроль окружающей среды, § 22-8-4», FindLaw, по состоянию на 14 апреля 2022 г., https://codes.findlaw.com/al/title-22-health-mental- health-and-environmental-control/al-code-sect-22-8-4.html (по состоянию на 26 мая 2022 г.); и «Пересмотренные статуты Луизианы Тит. 40, § 1079.1. Медицинское лечение», FindLaw, по состоянию на 1 января 2019 г., https://codes​.findlaw.com/la/revised-statutes/la-rev-stat-tit-40-sect-1079-1.html (доступ 26 мая 2022 г.).

Нет никакой очевидной географической, демографической или партийной закономерности в том, есть ли в штатах эти положения. Как видно из Таблицы 1 в Приложении, штаты без положения: Коннектикут, Джорджия, Айова, Кентукки, Мичиган, Миссисипи, Небраска, Нью-Гэмпшир, Нью-Джерси, Нью-Йорк, Северная Каролина, Огайо, Южная Дакота, Теннесси, Вермонт, Западная Вирджиния, и Висконсин. Государства с положением также разнообразны и давно установили свои правовые механизмы по причинам, не связанным с проблемой трансгендеров.22

Алабама (1971 г.), Аляска (до 1998 г.), Арканзас (1987 г.), Калифорния (1992 г.), Колорадо (до 1995 г.), Делавэр (1971 г.), Айдахо (до 1992 г.), Канзас (2000 г.), Луизиана (до 1999 г.), Массачусетс (до 1997 г.), Невада (1981 г.), Пенсильвания (1970 г.) и Техас (1995 г.).

Предыдущее исследование

Эффекты блокаторов полового созревания и половых гормонов как медицинского вмешательства для подростков, идентифицирующих себя как трансгендеры, никогда не подвергались крупномасштабным рандомизированным контролируемым испытаниям (РКИ), которые обычно требуются для одобрения новых лекарств.23

Клаудия Хаупт и др., «Лечение антиандрогенами или эстрадиолом, или и то, и другое во время гормональной терапии у трансгендерных женщин в переходный период», Кокрановская база данных систематических обзоров, Vol. 11, № 11 (ноябрь 2020 г.), https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33251587/ (по состоянию на 26 мая 2022 г.).

Блокаторы полового созревания и половые гормоны изначально разрабатывались для других целей. Блокаторы полового созревания изначально были разработаны для задержки преждевременного полового созревания у очень маленьких детей, которые начали половое созревание задолго до своих сверстников. Половые гормоны были разработаны в первую очередь для лечения людей, которые не могли производить достаточное количество гормонов своего биологического пола. Это были те области применения, для которых эти препараты были первоначально протестированы и одобрены. Эти препараты были прописаны молодым людям, желающим изменить свои вторичные половые признаки без прохождения тестирования и официального одобрения для этих новых видов применения. Отсутствие каких-либо экспериментальных доказательств эффектов этих медицинских вмешательств препятствует проведению исследований золотого стандарта, которые обычно ожидаются для выявления причинных эффектов этих вмешательств.24

Рандомизация в рандомизированном контролируемом исследовании изолирует интересующую переменную воздействия и устраняет проблемы, связанные с искажением результатов статистического анализа.

Использование блокаторов полового созревания и половых гормонов для решения гендерных проблем также началось относительно недавно, а их широкое распространение произошло только в последние несколько лет.25

Майкл Биггс, «Блокаторы полового созревания и суицидальные наклонности у подростков, страдающих гендерной дисфорией», Archives of Sexual Behavior, Vol. 49, № 7 (октябрь 2020 г.), стр. 2227–2229, https://doi.org/10.1007/s10508-020-01743-6 (по состоянию на 26 мая 2022 г.) и Klotz, «The Fractious Evolution of Pediatric Трансгендерная медицина».

Тот факт, что для такого применения блокаторов полового созревания и половых гормонов не требовались рандомизированные эксперименты, и что это новое применение этих препаратов появилось относительно недавно, означает, что только несколько исследований изучают их эффекты, и во всех этих исследованиях используется плохой корреляционный дизайн исследований. .

Основной недостаток исследований, основанных на корреляционных исследованиях, заключается в том, что они не могут с уверенностью определить, являются ли какие-либо отношения между приемом этих препаратов и последующими последствиями для здоровья причинно-следственными. То есть никогда нельзя с уверенностью знать, вызывают ли эти последствия лекарства, или же причинами были другие факторы, повышающие вероятность того, что люди будут принимать лекарства. Именно из-за этой присущей корреляционным исследованиям слабости регулирующие органы, такие как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, обычно требуют рандомизированных экспериментов, прежде чем одобрить лекарство.26

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, «CFR — Свод федеральных правил, раздел 21», https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/cfrsearch​.cfm?fr=314.126 (по состоянию на 26 мая 2009 г.). 2022).

В эксперименте единственное, что определяет, получат ли люди медицинское вмешательство, — это случайность, поэтому любые различия в результатах между теми, кто получил и не получил лечение, должны быть вызваны вмешательством, а не другим фактором.

Эту слабость корреляционных исследований можно проиллюстрировать, изучив одно из самых известных исследований, в котором утверждается, что подростки, получающие гормоны кросс-пола, имеют более низкий риск самоубийства.27

Джек Л. Турбан и др., «Доступ к гормонам, подтверждающим гендер, в подростковом возрасте и результаты психического здоровья среди трансгендерных взрослых», PLOS ONE, Vol. 17, № 1 (12 января 2022 г.), с. e0261039, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0261039 (по состоянию на 26 мая 2022 г.).

В этом исследовании, проведенном под руководством Джека Тюрбана из Стэнфордской медицинской школы и опубликованном в PLOS ONE в 2022 году, рассматриваются результаты опроса 2015 года, в котором приняли участие более 27 000 взрослых американцев, идентифицирующих себя как трансгендеры. Опрос не должен был быть репрезентативным для всех таких взрослых, потому что его участники были набраны в качестве удобной выборки, в основном через группы поддержки трансгендеров. Субъектов спрашивали, искали ли они когда-нибудь гормоны кросс-пола, а затем получали ли они их. Респонденты, которые никогда не искали гормоны кросс-пола, были исключены из анализа. Основное сравнение, рассмотренное в исследовании, проводилось между теми, кто искал и получал гормоны, и теми, кто искал, но так и не получил их, когда им было от 14 до 17 лет.

Очевидный недостаток в этом сравнении заключается в том, что есть причины, по которым одни люди могли получать гормоны, а другие — нет, даже несмотря на то, что все они сообщают о желании их получить. Причины, которые позволили некоторым получить к ним доступ, но не другим, вероятно, тесно связаны с более поздним психическим здоровьем. Одна из наиболее важных причин, по которой некоторые подростки могли получить доступ к гормональной терапии, а другие не могли, заключается в том, что для получения этих препаратов часто, хотя и не всегда, требуется согласие родителей. Как хорошо известно из исследований молодых людей, смущенных полом, а также в более общем плане, более тесные и позитивные отношения между детьми и родителями способствуют психическому благополучию и защищают от самоубийств.

Таким образом, проблема с исследованием Turban заключается в том, что невозможно узнать, были ли сниженные шансы задумать самоубийство среди взрослых, которые искали и получали гормональную терапию в детстве, результатом отношений с их родителями, которые дали согласие на это вмешательство, или результат самого вмешательства. Если тесные и позитивные отношения между родителями и детьми, борющимися с гендерной идентичностью, являются ключом к успешным результатам для этих подростков, то сами гормоны могут не иметь никакого значения или даже быть вредными. Но этот эффект будет замаскирован отношениями между родителями и детьми, которые существуют, когда родители с большей вероятностью дадут согласие.

Собственные данные Тюрбана показывают огромные различия в отношениях между детьми и родителями среди тех, кто получал гормоны, и тех, кто этого не делал, несмотря на желание их получить. Из тех, кто не смог получить гормоны, 35 процентов не «раскрылись» перед своими родителями, по сравнению с 3 процентами среди тех, кто получил гормоны в возрасте 14 и 15 лет, и 4 процентами среди тех, кто получил гормоны в возрасте 16 и 17 лет. Среди тех, кто получал гормоны в подростковом возрасте, почти 80 процентов сообщили, что чувствуют поддержку со стороны своих родителей, по сравнению с 33 процентами тех, кто не мог получить лекарства.

Тюрбан пытается статистически контролировать эти зарегистрированные различия, но эта корректировка не может полностью исправить предвзятость, особенно когда различия между сравниваемыми группами настолько разительны и когда показатели отношений между родителями и детьми неточны. Это было бы похоже на попытку приспособиться к влиянию дохода семьи в детстве, зная только, сообщает ли кто-то о том, что чувствовал себя бедным. Память несовершенна, и простое деление людей на бедных и небедных не может уловить разницу между детьми миллиардеров и детьми, выросшими в проектах государственного жилья. Подростки, которые могут получить согласие своих родителей на гормональную терапию, имеют совершенно иные отношения со своими родителями, чем те, кто не может, и эта разница в отношениях может повлиять на психическое здоровье в более позднем возрасте.

Другим важным фактором, определяющим, получают ли молодые люди гормоны кросс-пола, является их психологическое состояние, когда они обращаются за помощью. Согласно руководствам, выпущенным WPATH, ключевым условием для назначения транссексуальных гормонов является «устранение любых сопутствующих психологических, медицинских или социальных проблем, которые могут помешать лечению (например, которые могут поставить под угрозу соблюдение режима лечения), таким образом, чтобы ситуация и функционирование достаточно стабильны, чтобы начать лечение».28

Эли Коулман и др., «Стандарты ухода за здоровьем транссексуалов, трансгендеров и гендерно-неконформных людей, версия 7», Международный журнал трансгендеризма, Vol. 13, № 4 (2012), с. 19, https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/15532739.2011.700873 (по состоянию на 26 мая 2022 г.).

Разница между теми, кто хотел гормональную терапию и получил ее, и теми, кто искал ее, но не смог ее получить, может заключаться в состоянии их психического здоровья в то время, когда они пытались получить лекарства.

В исследовании Turban отсутствует информация о психическом здоровье и, следовательно, не могут быть сделаны какие-либо статистические поправки на психическое здоровье в то время, когда испытуемые обращались за гормональной терапией. Респонденты, которые не смогли получить гормональную терапию, несмотря на то, что хотели этого, могут иметь худшие результаты психического здоровья, потому что они начали с более серьезных психологических проблем, которые не позволили им получить гормоны. Ранее существовавшие проблемы с психическим здоровьем могли быть причиной более поздних результатов, а не того, получали ли они гормоны.

Неспособность разобраться в такого рода неуверенности в том, что вызывает различия в результатах психического здоровья, присуща корреляционному исследованию, используемому Тюрбаном и его коллегами. Те же опасения относятся к более раннему исследованию Турбана и его коллег, опубликованному в журнале Pediatrics в 2020 году. - исследование половых гормонов.29

Джек Л. Турбан и др., «Подавление полового созревания у трансгендерной молодежи и риск суицидальных мыслей», Pediatrics, Vol. 145, № 2 (февраль 2020 г.), с. e20191725, https://doi.org/10.1542/peds.2019-1725 (по состоянию на 26 мая 2022 г.).

Использование корреляционного дизайна исследования также делает невозможным сделать причинно-следственные выводы из исследования Эми Грин и ее коллег, в котором анализируется влияние на психическое здоровье подростков, получающих половые гормоны, на основе данных другого опроса.30

Эми Э. Грин и др., «Связь гормональной терапии, подтверждающей пол, с депрессией, мыслями о самоубийстве и попыткой самоубийства среди трансгендерной и небинарной молодежи», Journal of Adolescent Health, Vol. 70, № 4 (апрель 2022 г.), стр. 643–649, https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2021.10​.036 (по состоянию на 26 мая 2022 г.).

Два исследования под руководством Тюрбана и одно под руководством Грина — единственные три исследования, в которых изучается взаимосвязь между межполовыми медицинскими вмешательствами у подростков и рисками самоубийства, в которых хоть как-то используется группа сравнения. Как описывает само исследование Turban 2020 года: «Это первое исследование, в котором изучается связь между доступом к подавлению полового созревания и суицидальными наклонностями».31

Турбан и др., «Подавление полового созревания у трансгендерной молодежи и риск суицидальных мыслей».

В исследовании Turban 2022 года отмечается, что было проведено шесть исследований, в которых отслеживаются результаты психического здоровья подростков, получавших гормональное лечение, но подчеркивается, что «эти исследования не включали группу сравнения подростков, которые не получали GAH [гормоны, подтверждающие пол]».32

Турбан и др., «Доступ к гормонам, подтверждающим гендер, в подростковом возрасте и результаты психического здоровья среди взрослых трансгендеров».

Исследования, отслеживающие подростков, получающих эти медицинские вмешательства, еще слабее, чем корреляционные исследования, в их способности делать причинно-следственные выводы о последствиях этих вмешательств, потому что у них нет информации о том, как бы жили эти люди, если бы они не получали вмешательства.

Предыдущие исследования по этому вопросу слабы не только потому, что они не содержат заслуживающих доверия причинно-следственных исследований и лишь несколько корреляционных исследований, но и потому, что эти корреляционные исследования плохо выполнены. Например, исследование Turban 2022 года сочетает использование тестостерона для родов женщин и эстрогена для родов мужчин и сообщает только о комбинированном воздействии гормонов. Когда Майкл Биггс анализирует те же данные и дезагрегирует гормоны по типам, он обнаруживает, что: «Мужчины, принимавшие эстроген, с большей вероятностью планируют самоубийство, предпринимают попытки самоубийства и нуждаются в госпитализации при попытке самоубийства».33

Майкл Биггс, «Комментарий к Turban et al. 2022: Эстроген связан с большей склонностью к суициду среди трансгендерных мужчин, а подавление полового созревания не связано с лучшими результатами психического здоровья для любого пола», figshare, статья журнала, 2022, https://doi.org/10.6084/m9.figshare​. 19018868.v1 (по состоянию на 27 мая 2022 г.).

Этот негативный эффект замаскирован в исследовании Тюрбана из-за того, что он не сообщил об отдельных эффектах по типам гормонов.

Точно так же исследование Turban 2022 года показывает, что 16- и 17-летние подростки, получавшие гормоны, более чем в два раза чаще сообщали о «попытках самоубийства в прошлом году, требующих стационарной госпитализации», но этот вывод не может достичь статистической значимости, если установить стандарт значимости выше общепринятого.34

Турбан и др., «Доступ к гормонам, подтверждающим гендер, в подростковом возрасте и результаты психического здоровья среди взрослых трансгендеров».

Только принятие стандарта статистической значимости, отличного от того, который обычно используется в эмпирических исследованиях, позволяет исследованию избежать вывода о существовании значительного вреда от гормональной терапии.

Два исследования Turban не всегда используют один и тот же набор контрольных переменных при расчете скорректированного отношения шансов, даже изменяя то, что контролируется при анализе различных результатов в рамках одного исследования. Два исследования Turban также меняют основной интересующий результат с суицидальных мыслей в течение жизни в исследовании блокаторов полового созревания на суицидальные мысли за последние 12 месяцев в исследовании гормонов. Исследователи должны определить, какие смешанные переменные следует контролировать и какую переменную результата следует изучить в своих статистических моделях на основе надежной теории и предшествующих эмпирических исследований, а затем последовательно применять эти решения, особенно в рамках одного и того же исследования. Изменение того, какие факторы контролируются при статистическом анализе каждой переменной результата, а также того, на каком результате следует сосредоточиться, открывает дверь для р-хакинга,

Суть в том, что самые влиятельные недавние исследования взаимосвязи между вмешательством подростков в кросс-секс и более поздними последствиями для психического здоровья, включая риск самоубийства, не дают убедительных доказательств. Только в небольшом числе исследований проводятся сравнения с контрольной группой, и в этих исследованиях используются корреляционные исследования, которые не позволяют делать причинно-следственные выводы, и эти корреляционные исследования не проводились должным образом.

Лучший исследовательский подход

Среди всех подростков, обращающихся за медицинской помощью по гендерным вопросам, есть причины, по которым одни получают помощь, а другие нет. Недостаток корреляционных исследований заключается в том, что они не могут отделить эффекты этих причин от эффектов самих вмешательств. Лучший дизайн исследования будет построен вокруг причин, по которым одни получают, а другие нет вмешательства, которые не имеют ничего общего с возможными более поздними результатами. Золотым стандартом дизайна исследований является РКИ, потому что только шанс определяет, получат ли некоторые люди лечение, а не фактор, который может быть связан с более поздними результатами.

Помимо использования лотерей для определения того, кто получает вмешательство, существуют квазиэксперименты или эксперименты в области естественной политики.35

Эксперимент с естественной политикой имеет место, когда в разных штатах или местностях существуют различия в политике по причинам, не связанным со сравниваемыми результатами. Эта «экзогенная» вариация государственной политики напоминает рандомизированный эксперимент. Хотя штаты или населенные пункты не принимают разные политики случайным образом, вариации фактически случайны для целей сравнения влияния этих политик на конкретный результат.

при этом причина, по которой люди, взрослые или несовершеннолетние, могут или не могут получить вмешательство, определяется в первую очередь политикой, которая была принята по причинам, которые не имеют ничего общего с более поздними результатами лечения людей. Это обстоятельство аппроксимирует рандомизированный эксперимент. Случайно некоторые обнаруживают, что живут по правилам, которые позволяют им получить доступ к лечению, в то время как другие живут по другим правилам, которые не позволяют им этого делать.

Существует естественный политический эксперимент такого типа в отношении возможности доступа несовершеннолетних к гендерным медицинским вмешательствам без согласия их родителей. Как описано выше, в некоторых штатах действуют правила, обеспечивающие доступ несовершеннолетних к обычному медицинскому обслуживанию без согласия родителей, а в других штатах — нет. Эта политика была разработана по причинам, которые не имеют ничего общего с гендерной идентичностью. То, живут ли подростки в штате, который налагает меньше или вообще не налагает ограничений на доступ к блокаторам полового созревания и половым гормонам, фактически является случайным и не должен иметь ничего общего с более поздними результатами, кроме механизма получения этих вмешательств или нет.

Анализ, представленный в этом справочном материале, использует этот эксперимент естественной политики для сравнения уровня самоубийств с течением времени среди лиц в возрасте от 12 до 23 лет в штатах, где есть положение, позволяющее несовершеннолетним получать медицинскую помощь без согласия родителей, по сравнению со штатами, в которых такого положения нет. Ежегодные показатели самоубийств по возрасту и штату в период с 1999 по 2020 год были получены из Национального центра по профилактике и контролю травматизма при Центрах по контролю и профилактике заболеваний.36

Центры по контролю и профилактике заболеваний, «WISQARS — веб-система запросов и отчетности по статистике травматизма», 2 декабря 2021 г., https://www​.cdc.gov/injury/wisqars/index.html (по состоянию на 26 мая 2022 г. ). Примечание: «Источником данных WISQARS о смертельных травмах является Национальная система статистики естественного движения населения (NVSS), управляемая Национальным центром статистики здравоохранения. WISQARS обеспечивает количество смертей и показатели смертности для Соединенных Штатов, а также по штатам, округам, возрасту, расе, латиноамериканскому этническому происхождению, полу, основной причине смерти, намерению получения травмы и категориям механизма травмы. WISQARS можно использовать для запроса данных о смерти за 1999–2020 годы, основная причина смерти которых указана с использованием кодов МКБ-10». См. Центры по контролю и профилактике заболеваний, «WISQARS, Инструмент визуализации основных причин смерти», https://wisqars.cdc.gov/DataRestriction_inj.html (по состоянию на 31 мая 2009 г.).

Информация о том, есть ли в штатах политика, позволяющая несовершеннолетним получать обычные медицинские услуги без согласия родителей, была получена от SchoolHouse Connection, организации, занимающейся заботой о бездомной молодежи.37

«Законы штата о согласии несовершеннолетних на рутинную медицинскую помощь», SchoolHouse Connection.

В представленном здесь анализе используется статистическая модель для прогнозирования уровня самоубийств среди лиц в возрасте от 12 до 23 лет в каждом штате в период с 1999 по 2020 год. Анализ сосредоточен на этом возрастном диапазоне, поскольку он охватывает постоянную возрастную группу тех, кто мог достичь половой зрелости в период с 2010 года. и 2020 год, когда блокаторы полового созревания и гормоны кросс-пола стали доступны в качестве лечения, связанного с полом, в Соединенных Штатах. Чтобы учесть возможность наличия устойчивых культурных, религиозных или других особенностей, характерных для штата, которые объясняют, почему в некоторых штатах уровень самоубийств среди молодежи выше, чем в других штатах, модель учитывает средний уровень самоубийств в этой возрастной группе в каждом штате. на исходном уровне (в течение первых трех лет наблюдения).

Чтобы исключить вероятность того, что существуют специфические для штата факторы, которые объясняют, почему в некоторых штатах в целом могут наблюдаться изменения в годовом уровне самоубийств, модель также учитывает уровень самоубийств в каждом штате в каждом году среди лиц в возрасте от 28 до 39 лет . Наследие модель контролирует уровень самоубийств среди этой возрастной группы, потому что это постоянная возрастная группа, в которой никто не был бы несовершеннолетним в 2010 году, когда в США стали доступны блокаторы полового созревания и половые гормоны. 2020 было бы 18 в 2010 году, ни на одного из них не повлияли бы изменения в государственной политике, регулирующей возможность несовершеннолетних получать медицинскую помощь без согласия родителей, когда эти медицинские вмешательства начали использоваться.

Модель также включает индикаторную переменную для каждого года в период с 1999 по 2020 год, чтобы контролировать любые изменения уровня самоубийств в стране за конкретный год. И, поскольку могут быть корреляции между уровнями самоубийств в каждом штате за рассматриваемые годы, модель группирует оценки стандартной ошибки по штатам.

Независимая переменная, представляющая интерес, представляет собой дихотомическую меру того, есть ли в государстве политика, позволяющая несовершеннолетним получать доступ к медицинскому обслуживанию без согласия родителей. Если облегчение доступа несовершеннолетних к блокаторам полового созревания и половым гормонам защищает от самоубийств, следует ожидать, что частота самоубийств среди молодежи будет ниже в штатах, где есть положение, позволяющее несовершеннолетним получать эти препараты без согласия родителей после 2010 года. не должно быть различий в тенденциях уровня самоубийств среди молодежи в зависимости от того, есть ли в штатах положение, разрешающее несовершеннолетним обращаться за медицинской помощью без согласия родителей до 2010 года. Если Тюрбан и его коллеги правы, тенденции между этими двумя группами штатов должны расходиться. после 2010 года, когда межсексовые вмешательства стали более доступными.

Тенденции моделируются статистически несколькими способами. Наиболее точный подход заключается в том, чтобы выяснить, повышается ли уровень самоубийств среди молодежи по мере того, как эти вмешательства становятся более широко доступными в штатах, где несовершеннолетним легче получить к ним доступ. Модель использует распространенность медицинских терминов, связанных с полом, в Google Trends в качестве показателя того, насколько широко доступны эти вмешательства с течением времени.

Другой подход может заключаться в моделировании повышенного уровня самоубийств в штатах, где несовершеннолетние могут получить доступ к медицинской помощи без согласия родителей с течением времени. Это можно сделать, включив в модель переменную «взаимодействие», которая оценивает влияние того, есть ли в штатах положение о доступе несовершеннолетних к медицинскому обслуживанию без согласия родителей каждый год отдельно. Эта переменная будет оценивать разницу в уровне самоубийств среди молодежи между штатами в зависимости от того, существует ли у них такая политика для каждого года в период с 1999 по 2020 год.

Еще одним способом моделирования тренда во времени может быть оценка комбинированного эффекта наличия у государств политики наряду с временной переменной, которая подсчитывает количество лет, прошедших с 1999 года. Этот подход позволит определить любую существующую линейную тенденцию во времени, которая отличается между две группы состояний. Также можно было бы определить, различаются ли две группы штатов по уровню или тенденции уровня самоубийств среди молодежи до и после 2010 года, когда станут доступны блокаторы полового созревания и половые гормоны.

Результаты остаются практически одинаковыми по своей общей величине, направлению и статистической значимости независимо от подхода.

Результаты, достижения

За последние несколько лет уровень самоубийств среди лиц в возрасте от 12 до 23 лет стал значительно выше в штатах, где есть положение, позволяющее несовершеннолетним получать обычную медицинскую помощь без согласия родителей, чем в штатах, где такого положения нет. До 2010 года эти две группы штатов не различались по уровню самоубийств среди молодежи. Начиная с 2010 года, когда блокаторы полового созревания и половые гормоны стали широко доступны, стал наблюдаться повышенный уровень самоубийств в штатах, где несовершеннолетние могут легче получить доступ к этим медицинским вмешательствам.

Эта модель не защищает от самоубийства, а указывает на то, что более легкий доступ несовершеннолетних к межполовым медицинским вмешательствам без согласия родителей связан с более высоким риском самоубийства. Модель «Наследие» нанесла на график разницу в трехлетнем скользящем среднем уровне самоубийств между штатами с незначительными положениями о доступе и штатами без таких положений. На диаграмме 2 показана динамика этой разницы для лиц в возрасте от 12 до 23 лет, на которых политика могла повлиять, когда стали доступны межполовые медицинские вмешательства. Для сравнения, на диаграмме 2 также показана тенденция в этой разнице для группы в возрасте от 28 до 39 лет, на которых эти меры не могли повлиять, поскольку людям в этой группе было бы не менее 18 лет, когда блокаторы полового созревания и гормоны кросс-пола стал доступным.

Без внесения каких-либо поправок уровень самоубийств среди лиц в возрасте от 12 до 23 лет (синяя линия) начинает резко расти в штатах, в которых есть положения, позволяющие несовершеннолетним получать медицинскую помощь без согласия родителей, по сравнению со штатами, в которых такого положения нет примерно в 2016 году, после межполовых отношений. медицинские вмешательства стали более распространенными. К 2020 году в штатах с более легким доступом на 100 000 человек в возрасте от 12 до 23 лет будет примерно на 3,5 самоубийства больше, чем в штатах без доступа. В то время не было аналогичного всплеска уровня самоубийств среди лиц в возрасте от 28 до 39 лет (серая линия).

 

BG3712 Диаграмма 2

 

Также ясно, что в штатах с положением всегда был несколько более высокий уровень самоубийств, чем в штатах без положения. Чтобы изолировать влияние этого положения на уровень самоубийств среди молодежи, лучше статистически контролировать уровень самоубийств среди молодежи в каждом штате на исходном уровне, а также уровень самоубийств в каждом штате в каждом году среди старшей и незатронутой возрастной группы.

Внесение этих корректировок и построение скользящих средних за три года дает тенденцию, изображенную на диаграмме 3. Ясно, что наличие на уровне штата положения о доступе несовершеннолетних к медицинской помощи без согласия родителей не влияет на уровень самоубийств среди лиц в возрасте от 12 до 23 примерно до 2010 года, когда уровень самоубийств начинает расти в штатах с более легкимдоступ. В 2015 году предполагаемый рост числа самоубийств в штатах с более легким доступом ускоряется. К 2020 году на 100 000 человек в возрасте от 12 до 23 лет приходится примерно на 1,6 самоубийства больше в штатах, где действует политика, разрешающая несовершеннолетним обращаться за медицинской помощью без согласия родителей, чем в штатах, где такой политики нет. Средний уровень самоубийств в штате в этой возрастной группе в период с 1999 по 2020 год составлял 11,1, в результате чего на 100 000 человек приходится 1,6 дополнительных самоубийства, что означает увеличение уровня самоубийств на 14 процентов.

Этот рост числа самоубийств в штатах, где несовершеннолетним легче получить доступ к блокаторам полового созревания и гормонам, связанным с противоположным полом, увеличился почти в то же время и в той же степени, когда эти вмешательства стали доступны. Использование результатов Google Trends для терминов, связанных с этими медицинскими вмешательствами, в качестве косвенного показателя их доступности показывает, что увеличение уровня самоубийств в штатах с более легким доступом почти идеально отслеживает распространенность этих терминов. (Сравните диаграммы 1 и 3.)

 

BG3712 Диаграмма 3

 

Этот повышенный уровень самоубийств среди молодежи статистически значим на обычных уровнях и устойчив к различным подходам к моделированию тенденции с течением времени. (Результаты регрессии см. в таблицах 2–5 Приложения.)

Полезно провести «тест на плацебо», чтобы выяснить, существует ли повышенный уровень самоубийств среди молодежи в штатах, где несовершеннолетним было легче получить доступ к межсекс-вмешательствам, среди людей немного старше, на которых доступ несовершеннолетних не мог повлиять. положения. Использование той же точной регрессионной модели с заменой уровня самоубийств среди лиц в возрасте от 12 до 23 лет на уровень для лиц в возрасте от 28 до 39 лет в тех же штатах в качестве зависимой переменной не показывает никакой связи между легкостью доступа к межполовой медицинской помощи и уровнем самоубийств. среди тех, кто слишком стар, чтобы быть затронутым этой государственной политикой. (См. Таблицу 6 в Приложении.) Этот плацебо-тест убедительно показывает, что облегчение несовершеннолетним доступа к блокаторам полового созревания и половым гормонам, когда эти вмешательства стали доступны, причинно связано с увеличением числа самоубийств.

Обсуждение

Результаты, представленные в этом справочном материале, являются убедительным доказательством утверждения о том, что количество самоубийств среди молодежи значительно увеличилось с 2010 года в штатах, в которых действует политика, позволяющая несовершеннолетним получать доступ к обычной медицинской помощи без согласия родителей. Этот рост уровня самоубийств ускорился примерно в 2015 году. До 2010 года наличие такой политики в штате не оказывало существенного влияния на тенденцию уровня самоубийств среди лиц в возрасте от 12 до 23 лет. людей, только после того, как блокаторы полового созревания и половые гормоны будут введены и широко используются, и только в штатах, где несовершеннолетние могут получить доступ к этим медицинским вмешательствам без согласия родителей, вызывает серьезную озабоченность по поводу их влияния на риск самоубийства.

Представленное здесь исследование не изучает напрямую, подвержены ли лица, получающие гендерно-ориентированные медицинские вмешательства, более высокому риску самоубийства, но оно непосредственно изучает политику государства, которая облегчает несовершеннолетним доступ к этим вмешательствам без согласия родителей, и обнаруживает, что эта политика повышает вероятность самоубийства. риски среди молодежи.

Чтобы поверить, что более легкий доступ к блокаторам полового созревания и половым гормонам не является причиной повышенного риска самоубийств в этих штатах, нужно было бы представить себе другие медицинские вмешательства, которые стали широко доступны только после 2010 года и затрагивали только молодых людей. Отсутствие теоретически правдоподобных альтернатив усиливает доводы в пользу вывода о том, что межполовые медицинские вмешательства являются причиной наблюдаемого роста самоубийств среди молодежи.

Рекомендации государственной политики

Как минимум, результаты, представленные в этом справочном материале , демонстрируют, что усилия по снижению правовых барьеров для несовершеннолетних в получении межполовых медицинских вмешательств не снижают уровень самоубийств и, вероятно, приводят к более высоким показателям среди молодежи в штатах, которые принимают эти изменения. Государствам, которые в настоящее время облегчают доступ несовершеннолетних к обычному медицинскому обслуживанию без согласия родителей или законных опекунов, следует рассмотреть возможность пересмотра такой политики. Государствам также следует принять билли о правах родителей, подтверждающие, что родители несут основную ответственность за образование и здоровье своих детей, и требующие, чтобы школы получали разрешение от родителей, прежде чем предоставлять учащимся медицинские услуги, включая медикаментозное лечение и консультирование по гендерным вопросам для учащихся в возрасте до 18 лет. .

Это исследование дополняет устоявшееся мнение о том, что детям будет лучше, если им не разрешат принимать важные жизненные решения без участия и разрешения родителей. В целом родители лучше, чем кто-либо другой, включая самих детей, способны понять потребности своих детей при принятии важных решений. Государственная политика, подрывающая эти отношения между родителями и детьми, опасна и должна быть отменена. Точно так же те, кто работает с детьми на профессиональном уровне, включая здравоохранение, образование и консультирование, должны быть осторожны, подменяя собственное суждение мнением родителей. Представленное здесь исследование подтверждает мнение о том, что дети живут значительно лучше, когда их родители имеют право знать и помогать принимать важные решения за своих детей.

Наконец, учитывая опасность межполового обращения, продемонстрированную в этом справочном материале, штатам следует ужесточить критерии для получения этих вмешательств, включая повышение минимального возраста.

Джей П. Грин, доктор философии, старший научный сотрудник Центра образовательной политики Фонда наследия. Он благодарит Джареда Эккерта, научного сотрудника Центра жизни, религии и семьи имени Хелен Девос, принадлежащего «Наследие», и Джона Шофа, бывшего сотрудника Центра политики в области образования, за их ценную помощь в проведении исследований.

 

BG3712 Приложение Таблица 1

 

 

Приложение BG3712 Таблица 2

 

Приложение BG3712, таблица 3

 

Приложение BG3712, таблица 3b

 

Приложение BG3712 Таблица 4

 

Приложение BG3712 Таблица 5

 

Приложение BG3712 Таблица 6



Старший научный сотрудник Центра образовательной политики

Джей П. Грин — старший научный сотрудник Центра образовательной политики Фонда наследия.
Ниже Вы можете высказаться по теме или оставить свои вопросы - узнайте больше информации!
Основные тенденции дизайна для медицинских учебных заведений

Основные тенденции дизайна для медицинских учебных заведений
Против мнения
Не нравится
Нейтрально
Нравится
Поддерживаю
Против мнения
Не нравится
Нейтрально
Нравится
Поддерживаю

Такие фразы, как «уход, ориентированный на пациента» и «уход в команде», указывают на сдвиг, который произошел в сфере о...
Самоучка
Против аккаунта
Не нравится
Нейтрально
Нравится
Поддерживаю
Дифференциация между потребителями хентай-порнографии и человеческой порнографии

Дифференциация между потребителями хентай-порнографии и человеческой порнографии
Против мнения
Не нравится
Нейтрально
Нравится
Поддерживаю
Против мнения
Не нравится
Нейтрально
Нравится
Поддерживаю

РезюмеИсследование было направлено на то, чтобы выяснить, отличаются ли потребители хентай от других потребителей порног...
Эльвира
Против аккаунта
Не нравится
Нейтрально
Нравится
Поддерживаю
Сын Илона Маска подал заявление на смену пола и имени, чтобы разорвать отношения с отцом

Сын Илона Маска подал заявление на смену пола и имени, чтобы разорвать отношения с отцом
Против мнения
Не нравится
Нейтрально
Нравится
Поддерживаю
Против мнения
Не нравится
Нейтрально
Нравится
Поддерживаю

Ребенок миллиардера Илона Маска полностью меняет свою личность, чтобы дистанцироваться от отца.Ксавье Александ...
Джони Волкер
Против аккаунта
Не нравится
Нейтрально
Нравится
Поддерживаю
Оззи Осборн объяснил, почему уезжает из Америки: «Там все чертовски смешно»

Оззи Осборн объяснил, почему уезжает из Америки: «Там все чертовски смешно»
Против мнения
Не нравится
Нейтрально
Нравится
Поддерживаю
Против мнения
Не нравится
Нейтрально
Нравится
Поддерживаю

Оззи Осборн (на снимке на Играх Содружества 8 августа) говорит, что возвращается в Англию, «в Америке все чертовски смеш...
Эльвира
Против аккаунта
Не нравится
Нейтрально
Нравится
Поддерживаю
person Опубликовал(а): Эльвира
Против аккаунта
Не нравится
Нейтрально
Нравится
Поддерживаю
Оцените статью:
person group filter_1
Ширина охвата темы
0
0
0
Глубина
0
0
0
Оценка автору
0
0
0

Чтобы увидеть комментарии, или написать свой, авторизуйтесь.

ВНИМАНИЕ: факты и мнения, высказанные в этой статье, являются личным мнением автора. BeText.ru не несет никакой ответственности за точность, полноту, пригодность или достоверность любой информации в этой статье.