Тирания и психическое здоровье

Тиранические государства возникли вместе с появлением государства, как социально-политического явления несколько тысяч лет назад и, следовательно, являются новыми образованиями с точки зрения эволюции человечества. Недавняя и особенно опасная форма тирании была изобретена в двадцатом веке в виде тоталитаризма. Такие государства используют физическое и психологическое принуждение в качестве основного метода управления. Предполагается, что это будет иметь последствия для психического здоровья как правителей, так и управляемых граждан. Исследуются психологические корни тиранических систем и обсуждаются некоторые возможные социально-психологические эффекты. Ниже иракский режим Баас используется как образец тоталитарного государства третьего мира. Предполагается, что предотвращение массовых нарушений основных прав человека должно стать международной обязанностью, и поэтому это может потребовать переопределения концепции суверенитета. Кроме того, предлагается, чтобы международное сообщество разделило ответственность за оказание помощи в процессе социального восстановления после падения тиранических государств.

Вступление

Двадцатый век стал свидетелем как подъема крайностей тирании (приведших к опустошительным войнам и неисчислимым злодеяниям), так и, ближе к концу, глобального движения к демократии. Количество тоталитарных государств резко сократилось до доли того, что было всего несколько десятилетий назад, прежде всего в результате распада Восточного блока и его восточноевропейских государств-сателлитов. Влияние тирании на психическое здоровье и благополучие людей до конца не изучено. Этот вопрос заслуживает внимания специалистов в области здравоохранения, учитывая масштабные и разрушительные последствия тиранических режимов для жизни их жертв.

Чтобы проследить историю тирании, необходимо проследить историю государства как социально-политического явления, так как подлинные тирании могут существовать только в государственных обществах. На протяжении большей части своей истории люди жили как охотники-собиратели небольшими эгалитарными группами примерно из 100 человек без каких-либо государственных структур. В таких бандах не было средств, с помощью которых какой-либо отдельный человек или элита могли бы осуществлять постоянное принудительное господство над другими. В самом деле, если бы доминирующие самцы в этих группах проявляли чрезмерную власть над другими, явление обратного доминирования имело бы место благодаря коллективным действиям в отношениях других подчиненных членов группы, направленных на ограничение власти доминирующего индивидуума. После неолитической революции около 10 000 лет назад, когда с появлением земледелия и одомашнивания животных впервые появились оседлые социально стратифицированные общества, произошел массовый рост производства продуктов питания. Через несколько тысяч лет после этого образовались первые государства. Затем государства неоднократно и независимо изобретались полдюжины или около того раз по всему миру (таблица 1).

Как это ни парадоксально, увеличение калорийности продуктов питания в оседло-земледельческих обществах было связано с созданием низшего социального класса, который страдал от хронического и постоянного биологического дистресса из-за недоедания и инфекций, неведомой охотникам-собирателям. Это состояние хронического биологического стресса сохраняется среди городской бедноты в странах с низким доходом даже сегодня и не исчезало в развитых западных странах вплоть до XIX века. Сохранение контроля над таким биологически неблагополучным низшим классом потребовало бы принудительных (а иногда и тиранических) стратегий со стороны государства. Хотя состояние имеет много характеристик, Сандерсон утверждает, что по сути это форма социально-политической организации, которая добилась монополии на средства насилия на определенной территории. Это определение согласуется со взглядами ряда политических мыслителей, например Макса Вебера, определявшего государство как «отношение людей, господствующих над людьми», и Маркса, рассматривавшего государство как орудие классовой тирании.

До появления западной либеральной демократии все государства, за очень немногими исключениями, были в той или иной степени тираническими в том смысле, что правители часто обладали абсолютной властью, а управляемые имели ограниченное или совсем не имели права голоса в том, как ими управляют. Кроме того, население пользовалось ограниченной или никакой защитой от власти государства. Тем не менее чрезмерное применение принудительного господства рано или поздно приводило к восстанию, которое было повторяющимся явлением на протяжении всей истории государства.

Не существует общепризнанного определения тирании. Стандартные словарные определения практически не различают термины «тирания», «деспотизм» и «диктатура». Аристотель считал тиранию неестественным человеческим состоянием и определял ее как разновидность монархии, учитывающую только интересы монарха. Арендт определяет тиранию как «произвольную власть, не ограниченную законом, осуществляемую в интересах правителя и враждебную интересам управляемых».

Двадцатый век ознаменовался появлением новой и особенно пагубной формы тирании, а именно тоталитаризма. Эта форма правления существенно отличается от других типов тирании (табл. 2). Опыт отдельного гражданина при тоталитарном режиме радикально отличается от опыта других форм тирании и это может привести к определенным психологическим и психосоциальным последствиям. Тирании старого образца и более современные авторитарные режимы имеют тенденцию к установлению государства, которое находится на вершине существующего и устоявшегося социального порядка. Правящая элита мало заинтересована в изменении социально-экономического статус-кво, за исключением случаев, когда это облегчает процесс управления и извлечения желаемых ресурсов из данного общества. Примеры современных авторитарных режимов включают Франко в Испании и военное правление в Аргентине и Чили в 1970-х и 1980-х годах. Султанские режимы продвинули эксплуататорский процесс на шаг вперед, вызвав частичную подрывную деятельность секторов гражданского общества и экономики и, таким образом, размывая, коррумпируя и персонализируя определенные государственные институты, чтобы они лучше служили интересам правящей элиты. Примеры таких государств включают Иран при шахе и Гаити при правлении Дювалье. Тем не менее, целые сферы общества остаются нетронутыми или минимально затрагиваемыми султанскими режимами. Именно при тоталитарных режимах мы наблюдаем массовую подрывную деятельность институтов гражданского общества в интересах создания новой социальной реальности на службе государственной идеологии. Именно при тоталитарных режимах происходит устранение последних остатков защиты личности от могущества государства. Общество перестраивается в соответствии с руководящими принципами государственной идеологии (коммунизма, национализма, фундаментализма и т. д.) в процессе, который часто приводит к сильным страданиям, массовым убийствам и разнообразным массовым нарушениям прав человека. Тоталитарный режим всегда опирается на одиночество личности. Исчезновение всякого подобия правовой защиты личности приводит к состоянию постоянной уязвимости и почти полного бессилия, что ведет к деполитизации, инфантилизации и состоянию пассивности личности. Граждане систематически лишаются самостоятельного принятия решений и действий во всех областях своей жизни. Это может привести к нарушению чувства личной ответственности и склонности обвинять внешние силы во всех негативных событиях. Террор используется как рутинный инструмент управления, а не просто как средство сдерживания или наказания противников режима. Применяемые стратегии знакомы всем тираниям и включают похищение, исчезновение, конфискацию имущества, депортацию, пытки, внесудебные казни и разнообразные коллективные наказания. Однако тоталитарное государство демонстрирует уникальную способность совершать такие нарушения в невообразимых ранее масштабах. Таким образом, жертвы нацистского Холокоста и камбоджийские поля смерти унесли миллионы жертв, которые не были виновны в каких-либо обычных преступлениях. Это также относится к массовым захоронениям жертв Саддама, которые исчисляются сотнями тысяч.

Адаптировано из Чехаби и Линца.

Тоталитарные режимы систематически разрушают доверие между людьми, превращая каждого гражданина в потенциального информатора государства. Они также подавляют гражданское общество, подавляя тем самым любую возможность спонтанных коллективных действий отдельных лиц в защиту своих коллективных интересов, какими бы приземленными и безобидными они ни были. Такие режимы также подрывают принятые этические и моральные кодексы и в процессе нормализуют моральные проступки и преступность во всех областях общественной жизни (например, допуская насилие против «врагов государства», санкционируя разграбление их собственности и т. д.). Разрушение доверия между людьми и угнетение гражданского общества ведет к более широкому подавлению кооперативного и совместного поведения и потенциально к подавлению альтруистического поведения по отношению к другим.

Другой характеристикой тоталитарных режимов является их тотальная озабоченность контролем над средствами массовой информации. Прилагаются все усилия для того, чтобы население не подвергалось воздействию посторонних источников информации. Государственные СМИ выбрасывают непрерывный поток лжи, в которой сплошной вымысел смешивается с полуправдой. Хотя никто не верит тому, что говорят средства массовой информации, они не могут полностью этому не верить. Население остается запертым в странном мире, где ничего не известно наверняка и где любое объяснение, каким бы нелепым и надуманным оно ни было, кажется правдоподобным. Это создает странную смесь цинизма и доверчивости. Влияние этого на суждение людей до конца не изучено. Индивидуум, которого постоянно бомбардируют объяснениями его состояния нищеты и лишений, но лишенный возможности оценить правдивость любого такого объяснения, прибегает к цинизму. Мотивы встраиваются в другие скрытые мотивы в бесконечной регрессии, которая может привести к состоянию паралича воли. Аль-Халил лаконично сформулировал это в своем теперь уже классическом анализе природы иракского Баас: «Что делает ложь от колыбели до могилы с суждением людей, особенно когда они напуганы? Никто не знает.′′

Согласно Арендт7 ^_ средства массовой информации при тоталитаризме используются не для информирования, а для организации. Кроме того, средства массовой информации при тоталитарных режимах выполняют основную функцию в процессе приобщения населения к государственной идеологии. Индоктринация в настоящее время является хорошо изученной техникой, состоящей из ряда основных элементов. К ним относятся запугивание, информационный контроль, разрыв прежних отношений власти и лояльности и ритуальная ненависть к врагу. На первый взгляд все действия тоталитарного режима осуществляются во имя государственной идеологии. Учитывая, что такие государства совершенно не связаны традиционными расчетами прибылей и убытков, они могут проводить откровенно неутилитарную политику, которая в конечном итоге может парадоксальным образом нанести ущерб интересам самого государства. Примеры неутилитарных действий включают истребление «низших рас» нацистами во времена острой нехватки рабочей силы в Третьем рейхе и казнь старших офицеров Красной Армии во время сталинских чисток по мере нарастания нацистской угрозы. Центральное положение государственной идеологии является определяющей чертой тоталитарных режимов.

Как тоталитарное государство вредит психическому здоровью?

Многие виды политики тоталитарного государства потенциально могут вызвать серьезные психологические расстройства. Государственная политика порождает многочисленных жертв, которые остаются невидимыми и непризнанными при жизни режима и могут остаться таковыми после его падения (табл. 3). Чтобы узаконить свое существование, тоталитарное государство постоянно изобретает внутренних и внешних врагов. Таким образом, такие государства находятся в состоянии постоянной внутренней и/или внешней войны против реальных и мнимых врагов, и поэтому их высшим приоритетом является укрепление своих вооруженных сил и сил внутренних репрессий, что неизбежно ведет к нарушениям прав человека. Это отвлечение государственных ресурсов неизбежно приводит к игнорированию медицинских и социальных услуг, включая психическое здоровье.

Естественно, тоталитарное государство состоит не только из жертв. Государство вербует на свою службу как формально, так и неформально большое количество желающих граждан, тем самым превращая многих из них тем или иным образом в виновных в грубых нарушениях в отношении других. Однако сами преступники не обязательно избегают последствий своих действий. Те, кто непосредственно причастен к актам репрессий и ликвидации противников или предполагаемых врагов режима, подвергаются все большей жестокости из-за рутинного применения крайнего насилия, которому способствует систематическая дегуманизация своих жертв. Такой процесс со временем приводит к эрозии общепринятых социальных норм поведения и нормализации насилия с психосоциальными последствиями, которые могут длиться дольше срока существования режима.

Ирак Саддама: пример тоталитарного государства третьего мира

Партия Баас (буквальное значение по-арабски: возрождение) пришла к власти в Ираке в 1968 году и приступила к постепенному свержению иракского государства и уничтожению гражданского общества. Его руководящая идеология — крайний вариант арабского национализма, проповедующий вечную и универсальную роль арабской нации в мировой истории. Идеологической моделью арабского национализма является немецкий национализм девятнадцатого века. Баас как ответвление арабского националистического движения сформировалось как отдельное политическое движение в Сирии в 1948 году. Впоследствии оно пришло к власти в результате военных переворотов как в Сирии, так и в Ираке в 1960-х годах, и обеими странами по большей части правили разные группировки. из четырех десятилетий. Иракский Баас ненадолго пришел к власти в 1963 году в результате кровавого переворота, но вскоре уступил власть своим соперникам. Однако, с самого начала режим занимался политическими убийствами своих противников, задержаниями без суда и внесудебными казнями. Затем режим приступил к широкомасштабным этническим чисткам, сначала против лиц иранского происхождения, а затем против курдов и иракских шиитов. Гражданское общество полностью прекратило свое существование к 1977 году, поскольку все политические партии были либо запрещены, либо стали марионетками режима, и ни одна профессиональная ассоциация или профсоюз не могли существовать, если они не подчинялись полностью контролю правящей партии. Фактически все прежние компоненты гражданского общества либо прекратили свое существование, либо де-факто стали органами аппарата государственной безопасности. Режим проводил политику сознательного обнищания населения с целью создания ситуации всеобщей зависимости от подачек со стороны государства. Оно также проводило политику массовой и упорной милитаризации общества. Наряду с этим люди были лишены правовой защиты от все более навязчивого и всемогущего государства. Жертвы Баас исчисляются миллионами (таблица 4).

Иракское государство при Баас действовало в условиях полной секретности. Государственные бюджеты никогда не публиковались, и поэтому его расходы на оборону и безопасность остаются предметом спекуляций и догадок. Однако, по оценкам экспертов в области расходов Ирака на секторы обороны и безопасности в процентах от валового внутреннего продукта (ВВП) страны в 1970-е и 1980-е годы, страна находится на самом верху международной лиги (табл. 5). Для сравнения таблица дает военные расходы в процентах от ВВП для девяти стран Ближнего Востока с высокими расходами. Ясно, что в течение 1975 года, когда страна не находилась в состоянии войны, Ирак тратил более чем на треть больше в процентах от своего ВВП по сравнению со страной с самыми высокими расходами в таблице 6. Военные расходы и расходы на безопасность достигли еще более высокого уровня после начало войны с Ираном и продолжала расти как доля ВВП до падения режима в 2003 г.; однако получить точные цифры для этого невозможно. Излишне говорить, что ресурсы, затраченные на военные и охранные организации, не будут доступны для социальных проектов. Таким образом, медицинские и социальные программы серьезно игнорировались.

Психологические последствия тиранических состояний

Одной из характеристик тоталитарных государств является институционализация пыток, а Ирак при Баас бюрократизировал и нормализовал пытки до беспрецедентной степени. Число жертв пыток в Ираке неизвестно, но, вероятно, исчисляется десятками тысяч, если не больше. Камеры пыток внушающих страх иракских служб безопасности были доступны для всеобщего обозрения уже более десяти лет в Иракском Курдистане и в остальной части Ирака после падения режима. Учитывая то, что мы знаем о психиатрической заболеваемости среди жертв пыток, можно предсказать, что многие тысячи иракцев, вероятно, будут страдать от целого ряда невыявленных и нелеченных психических расстройств. Масштаб других нарушений прав человека также неизвестен, но опрос, проведенный Амовицем и др. в трех крупных южных городах Ирака обнаружили, что 47% опрошенных домохозяйств сообщили о злоупотреблениях, включая пытки, убийства, исчезновения, избиения, огнестрельные ранения, похищения людей, содержание в заложниках, ампутацию уха, воздействие химического или биологического оружия и так далее.

Одним из проявлений роли государства через свои силовые структуры в активном развращении общепринятых этических и моральных норм является поощрение и принуждение врачей к участию в нарушениях прав человека. Этот вопрос был изучен в обзоре Reis et al, которые разослали анкеты 98 иракским врачам на юге Ирака и получили 71% ответов. Пятьдесят процентов респондентов сообщили, что они крайне или «совсем немного» вовлечены в ампутацию ушей; 49% в фальсификации судебно-медицинских заключений о пытках и 32% в фальсификации свидетельств о смерти. Страх причинения вреда себе или своей семье был наиболее распространенным объяснением соучастия.

У жертв государственного насилия и репрессий выявлены разнообразные психические расстройства. Наиболее распространенные состояния включают посттравматический стресс, депрессию и тревожные расстройства. Кроме того, имеются сообщения о шизофреноподобных состояниях. Жертвы часто сообщают о симптомах хронического плохого настроения, отсутствия интереса и нарушения сна. Они также могут сообщать о классических посттравматических симптомах воспоминаний, повторяющихся ночных кошмаров, беспокойства, сниженного интереса, плохой концентрации внимания и общих нарушений функционирования. Также часто присутствуют различные соматические симптомы, включая сексуальную дисфункцию, хронический гипервентиляционный синдром и когнитивные нарушения, сходные с псевдодеменцией.

Кроме того, изменение личности было отмечено в ряде исследований и признано МКБ-10. Наиболее заметные признаки этого включают симптомы апатии, хронической усталости, отсутствия инициативы, плохой концентрации и параноидальных мыслей.

Существуют ли специфические психические расстройства, связанные с тираническими или тоталитарными режимами? Трудности ответа на такой вопрос огромны как на концептуальном, так и на методологическом уровне. Ясно, что эта область требует дальнейшей теоретической работы, а также эпидемиологических исследований.

Значение для клиницистов, занимающихся лечением беженцев и лиц, переживших тиранические государства

Понятно, что некоторые жертвы тиранических/тоталитарных государств, ищущие убежища в других странах, получают психологические травмы в результате обычных травм содержания под стражей, пыток, потери близких и перемещения. Однако возможно, что некоторые из них получают дополнительный или даже исключительный психологический ущерб в результате воздействия общей системы социального и политического контроля тиранического государства. Однако, как и в случае с последствиями структурного государственного насилия в целом, точные последствия тиранического государства часто не поддаются ясному пониманию.

Тем не менее представляется вероятным, что базовое понимание государственной системы, из которой бежал данный беженец, поможет в процессе эмпатического понимания затруднительного положения жертвы. Средний клиницист может иметь лишь элементарное представление о политических системах и их возможном воздействии на психологическое здоровье, и это может оказаться серьезным препятствием как для диагностического, так и для терапевтического процесса для тех, кто регулярно имеет дело с беженцами.

Каковы психологические корни тирании?

Тирания возникала снова и снова в разных частях мира, где бы ни образовывались государства. Тоталитарные режимы, хотя и гораздо более редкое и относительно новое явление, также неоднократно возникали в различных обществах. Кроме того, в последнее время возникло совершенно новое явление — возникновение негосударственной всемирной тоталитарной организации с идеологией и политической программой, использующей террор в качестве основной стратегии. Поэтому интересно понять, что такого в архитектуре человеческого разума, что делает людей восприимчивыми к определенным видам идеологий, которые заставляют их подчиняться системам тирании, которые вызывают человеческие страдания в столь огромных масштабах. Поскольку только определенные типы идеологий создали условия для тоталитаризма,

Социальное расслоение и подчинение высокопоставленным членам группы — древняя эволюционная черта, характерная для приматов, живущих в группе. Тиранические режимы представляют собой крайний пример социального расслоения, когда высокопоставленная элита поддерживает свой статус преимущественно за счет применения силы. Однако, как объяснялось ранее, есть свидетельства того, что эгалитаризм и обратное доминирование также являются древними чертами, которые, вероятно, уходят своими корнями в предковые виды внутри линии гоминидов. До появления государства и в обществах охотников-собирателей экономическая отдача от осуществления неограниченной власти была ограниченной и, вероятно, не стоила затраченных усилий. Тем не менее, достижение высокого, а не низкого ранга в группе приносило несомненную репродуктивную и материальную выгоду. Такое зарождающееся социальное расслоение эффективно сдерживалось набором эгалитарных механизмов, гарантировавших, что ни один из доминирующих членов группы не имел абсолютного превосходства. Однако, как только государство было сформировано, иерархии доминирования стали в значительной степени неконтролируемыми, и только с приходом современной западной либеральной демократии была обнаружена эффективная контрмера тирании в форме современного демократического государства.

Мировой порядок и тиранические государства

Несмотря на обнародованную в 1948 году Международную декларацию прав человека, Организация Объединенных Наций действует на основе абсолютного уважения суверенитета своих государств-членов до тех пор, пока они не угрожают миру во всем мире. Это развязало руки многим тираническим режимам для подавления собственного народа и совершения грубых нарушений, включая геноцид, в то время как международное сообщество было бессильно вмешаться. Геноцид в Камбодже в 1970-х годах и в Руанде в 1990-х годах являются яркими примерами. Кроме того, применение Саддамом Хусейном химического оружия против своих собственных граждан в 1980-х годах является хорошо известным и получившим широкую огласку злодеянием, которое не вызвало никакой реакции со стороны международного сообщества и не вызвало никакой реакции со стороны Организации Объединенных Наций.

На международном уровне звучит все более мощный голос, призывающий пересмотреть границы суверенитета. Например, Международная комиссия по интервенции и государственному суверенитету (ICISS), по-прежнему поддерживая принцип невмешательства во внутренние дела суверенных государств, обозначил обстоятельства, при которых могут быть предприняты международные действия, включая военное вмешательство. Он включает в определение суверенитета обязанность и ответственность по защите своих граждан. Согласно отчету ICISS, государство рискует нарушить свой суверенитет, если оно не защитит своих граждан или будет активно участвовать в массовом насилии против них. На момент написания этой статьи в районе Дарфур в Судане разворачивалась человеческая катастрофа, являвшаяся прямым результатом действий и бездействия суданского правительства, и впервые Совет Безопасности ООН принял несколько предварительных мер. Если гражданам мира должна быть предложена лучшая защита от их собственных правительств, тогда может оказаться необходимым усилить права отдельных лиц, ослабив при этом права государства. Это может потребовать внесения поправок в Устав Организации Объединенных Наций и изменения его структуры.

Что должно произойти после падения тирании?

Последствия массового насилия, совершаемого тираническими или тоталитарными государствами, не ограничиваются психологическим ущербом для отдельных лиц и разрушением физической инфраструктуры страны. Такое устойчивое массовое насилие часто приводит к разрушению ткани общества. Тем не менее, предположение о том, что все те, кто подвергся той или иной травме, психологически повреждены и поэтому нуждаются в психосоциальном вмешательстве, явно неверно и не учитывает факторы устойчивости. Любая запланированная психосоциальная программа, нацеленная на отдельных жертв, должна будет учитывать специфические культурные и социальные факторы, относящиеся к рассматриваемому обществу, но даже в этом случае ее следует рассматривать как часть более широкой программы социального восстановления. Основные элементы таких программ должны в конечном итоге решать фундаментальные вопросы справедливости, демократии, экономического процветания и примирения. Будет ли акцент в той или иной стране сделан на уголовные процессы или комиссии по установлению истины, будет зависеть от многочисленных культурных, социальных и политических соображений, а также от международных факторов. Недостаточно эмпирических данных, подтверждающих преимущества той или иной стратегии социального исправления над любой другой. Следовательно, существует потребность в более широком международном сотрудничестве и укреплении роли и мандата Организации Объединенных Наций через ее различные учреждения, включая Всемирную организацию здравоохранения, в процессе социального восстановления после массового насилия и тирании, с тем чтобы можно было лучше планировать ответные меры. и сложные социальные процессы могут быть лучше поняты.

Риад Т. Абед, https://academic.oup.com/bmb/article/72/1/1/272832

https://doi.org/10.1093/bmb/ldh037